Кошевенко книги витилиго скачать

Чураев (Карп Юрич)

Правда, при этом никакого заметного влияния на характер клинической картины витилиго ТПР не оказывают. Заключая данную главу, посвященную характеристике общих клинических проявлений при витилиго, хочу с удовлет­ворением отметить, что вся она базируется на результатах соб­ственных многолетних научных исследований и клинических наблюдений. И хотя большая часть этих данных в свое время публиковалась в научной печати, но это делалось в разные годы и по частям. Впервые материалы собраны воедино (докторс­кая диссертация, конечно же, не в счет — ну кто ее видел?), и у читателя имеется возможность на большом фактическом материале с подробным анализом убедиться в том, что вити­лиго — это далеко не такая простая патология, как это часто представляется. Прежде всего нужно было определиться с так называемой сопутствующей (точнее сочетанной) патологией, на которую очень часто «грешат» дерматологи, ставя ее в качестве причинного фактора при витилиго.

Недаром в свое время было защищено немало диссертаций по результатам изучения роли той или иной органной патологии в патогенезе витилиго. Хочется надеяться, что представленные в первой части главы материалы комплекс­ного клинического анализа состояния здоровья больных витили­го, не выявившие четкой связи данного дерматоза с какой-либо патологией внутренних органов, поставят точку в этом вопросе. Второй важный момент, на который следует обратить вни­мание, касается той общей патологии (имеющейся у больных ви­тилиго), которую, как правило, не выявляют при обследовании в поликлинических условиях, но которая играет существенную роль в развитии заболевания. При этом главной особенностью пред­ставленных результатов изучения иммунного, вегетативного и пси­хологического статуса является тщательная аналитическая проработка их взаимосвязи с местными клиническими проявления­ми витилиго и характером течения заболевания. Говоря о первых, нужно выделить наличие специфических, связанных с очаговой патологией, изменений со стороны клеточ­ного иммунитета, говорящих о его высокой активности, и отсут­ствие явных сдвигов в показателях гуморального иммунитета. Именно эти данные будут глубоко анализироваться ниже при обо­сновании механизмов патогенеза витилиго. Весьма важные выводы сделаны на основании резуль­татов комплексных нейрофизиологических исследований, не­смотря на то, что они получены с помощью в общем-то ру­тинных методов.

При этом удалось разобраться в довольно запутанных вопросах, касающихся состояния вегетативного тонуса в коже больных витилиго. Дело в том, что оценивае­мые показатели (температура, электросопротивление, порог болевой чувствительности, кожные пробы с нейромедиаторами) изучались неоднократно, а результаты у каждого из ис­следователей получались весьма неоднозначные. Не исклю­чено, что и наши данные пополнили бы этот длинный список, если бы не упомянутая клиническая разработка материала. Она помогла поставить все точки над «1», увязав между собой вегетативные нарушения на трех уровнях: а) в пораженной и окружающей здоровой коже, б) в коже как органе и в) во всем организме в целом. Сделанные выводы легли не только в обо­снование патогенетических механизмов витилиго, но и опре­делили цели для терапевтической коррекции.

Не менее значимы и для патогенеза, и для лечения пред­ставленные в главе результаты психологического тестирования больных витилиго. Они впервые были так тщательно проанали­зированы и выявили не только патогенетически значимые психо­логические нарушения, которые как общие клинические прояв­ления витилиго оставались вне внимания дерматологов, но и кон­ституциональные особенности психологического реагирования больных витилиго с существенными половыми различиями. Дан­ные особенности представляются важным этиологическим зве­ном в развитии заболевания, что более подробно рассмотрено во II части монографии. Таким образом, материалы, содержащиеся в данной главе, являются значительным вкладом в клинику витилиго, которая ранее ограничивалась преимущественно местными симптомами, а теперь существенно дополнена за счет общих клинических про­явлений, которые наряду с первыми представляются важными объектами для комплексной терапевтической коррекции.